Wyroby medyczne to szeroka kategoria produktów, które mogą być nawet w 100% dofinansowane z Narodowego Funduszu Zdrowia (NFZ). Aby otrzymać takie wsparcie, niezbędne jest zlecenie. Wystawia je lekarz (w tym lekarz POZ), pielęgniarka, położna, felczer lub fizjoterapeuta. Obowiązuje też zasada specjalizacji, czyli np. lekarz POZ nie wystawi zlecenia na niektóre wyroby medyczne, które wymagają specjalistycznego zaopatrzenia.
Wystawianie i weryfikacja zleceń na zaopatrzenie w wyroby medyczne odbywa się podczas konsultacji pacjenta, teleporady lub osobistej wizyty u lekarza. Od 1 lipca 2023 roku obowiązują nowe wzory zleceń na zaopatrzenie w wyroby medyczne i zleceń naprawy wyrobu medycznego. Po tej dacie otrzymasz od lekarza, pielęgniarki, położnej lub fizjoterapeuty zlecenie na zaopatrzenie w wyroby medyczne w formie elektronicznej (e-zlecenie). Swoje e-zlecenie znajdziesz też na Internetowym Koncie Pacjenta w zakładce „Apteczka”. Możesz przeszukiwać listę swoich e-zleceń na wyroby medyczne wraz z informacją, na jakim są etapie.
E-zlecenie to dokument elektroniczny, który osoba wystawiająca zlecenie podpisuje w systemie podpisem cyfrowym. Jeśli Twoje zlecenie jest wydane w formie papierowej i wymaga potwierdzenia przez oddział wojewódzki NFZ - możesz je przesłać drogą elektroniczną (np. skan, faks). Taki sposób potwierdzenia zlecenia będzie możliwy tylko do 30 września 2023 roku. Od 1 października 2023 r. obowiązuje wystawianie zleceń na zaopatrzenie w wyroby medyczne i zleceń naprawy wyrobu medycznego w postaci elektronicznej (e-zlecenia).
Czy skierowanie od lekarza prywatnego można wykorzystać na NFZ?
Coraz więcej pacjentów decyduje się na wizyty u lekarzy prywatnych, co pozwala na szybsze uzyskanie porady medycznej i dostęp do szerokiej diagnostyki. W takiej sytuacji pojawia się jednak istotne pytanie: czy skierowanie od lekarza prywatnego można wykorzystać na NFZ? Odpowiedź na to pytanie zależy od rodzaju świadczenia, które ma być zrealizowane, a także od tego, czy lekarz i placówka mają podpisaną umowę (kontrakt) z Narodowym Funduszem Zdrowia.
Narodowy Fundusz Zdrowia finansuje świadczenia zdrowotne wyłącznie w określonych warunkach. W większości przypadków wymagane jest, aby placówka, w której pracuje lekarz wystawiający skierowanie, posiadała kontrakt z NFZ. Wyjątkiem jest leczenie szpitalne, gdzie skierowanie od lekarza prywatnego jest honorowane, nawet jeśli wystawiający nie ma umowy z NFZ.
W praktyce wygląda to następująco:
- Hospitalizacja - skierowanie od lekarza prywatnego jest ważne i umożliwia bezpłatne leczenie w szpitalu posiadającym kontrakt z NFZ.
- Badania diagnostyczne, konsultacje specjalistyczne, rehabilitacja - skierowanie jest honorowane w ramach NFZ tylko wtedy, gdy lekarz wystawiający działa w systemie publicznym (ma kontrakt z NFZ). W przeciwnym razie pacjent ponosi pełny koszt świadczenia.
Czy lekarz prywatny może wystawić skierowanie?
Od 8 stycznia 2021 roku wszystkie skierowania w Polsce muszą mieć formę elektroniczną (e-skierowanie), niezależnie od tego, czy zostały wystawione w ramach NFZ czy prywatnie. Każdy lekarz korzystający z systemu P1 może wystawić ważne e-skierowanie, które następnie trafia do centralnej bazy danych. Zgodnie z art. 58 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, skierowanie do szpitala może wystawić każdy lekarz, również działający prywatnie i taki dokument powinien zostać zrealizowany przez placówkę z kontraktem z NFZ. Oznacza to, że e-skierowanie od lekarza prywatnego ma formalnie tę samą moc, co skierowanie wystawione w ramach NFZ.
Od strony technicznej e-skierowanie wystawione w gabinecie prywatnym funkcjonuje w centralnym systemie P1 w taki sam sposób jak dokument pochodzący z placówki mającej kontrakt z NFZ. Pacjent otrzymuje kod e-skierowania (oraz - w przypadku formy papierowej - odpowiedni druk), z którym może zgłosić się do wybranej placówki.
Różnice pojawiają się dopiero przy finansowaniu świadczenia:
- Jeśli lekarz prywatny nie ma kontraktu z NFZ, pacjent może z dokumentu skorzystać wyłącznie odpłatnie, z wyjątkiem hospitalizacji.
- Jeśli lekarz prywatny posiada kontrakt z NFZ, skierowanie może być realizowane bezpłatnie w ramach Funduszu, o ile dana usługa jest objęta umową.
W praktyce oznacza to, że sam fakt wystawienia skierowania przez lekarza prywatnego nie decyduje o jego „bezpłatnej mocy” w systemie publicznym - kluczowe znaczenie ma status lekarza i placówki względem Narodowego Funduszu Zdrowia. Dlatego przed planowanym badaniem lub konsultacją warto zapytać, czy wystawca skierowania pracuje w ramach NFZ i czy dana usługa jest objęta kontraktem.
Skierowanie od lekarza prywatnego a NFZ - różne typy świadczeń
Badania diagnostyczne
Skierowanie od lekarza prywatnego na badanie, takie jak rezonans magnetyczny czy tomografia komputerowa, będzie mogło zostać zrealizowane bezpłatnie w ramach NFZ wyłącznie wtedy, gdy wystawiający lekarz pracuje w ramach kontraktu z Funduszem. Jeśli jest to wyłącznie praktyka prywatna, NFZ nie pokryje kosztów badania.
Konsultacje specjalistyczne
Wizyta u specjalisty w ramach NFZ wymaga skierowania od lekarza posiadającego umowę z Funduszem. Skierowanie od lekarza prywatnego, bez takiego kontraktu, będzie podstawą jedynie do wizyty odpłatnej, nawet jeśli wybrana placówka realizuje świadczenia NFZ.
Rehabilitacja
Zasady są analogiczne jak przy badaniach i konsultacjach. Aby pacjent mógł skorzystać z rehabilitacji finansowanej przez NFZ, skierowanie musi być wystawione w ramach publicznego systemu. Dokument od lekarza prywatnego, który nie ma kontraktu z NFZ, nie umożliwia bezpłatnej realizacji świadczenia.
Leczenie szpitalne
To jedyny obszar, w którym skierowanie od lekarza prywatnego - również e-skierowanie od lekarza prywatnego - jest w pełni honorowane przez NFZ, niezależnie od kontraktu wystawiającego. Warunkiem jest posiadanie przez pacjenta ubezpieczenia zdrowotnego i przyjęcie do placówki z kontraktem NFZ.
e-skierowanie: korzyści dla pacjenta
Kontrakt z NFZ - znaczenie i funkcja
Kontrakt z NFZ to umowa pomiędzy Narodowym Funduszem Zdrowia a placówką medyczną (lub indywidualną praktyką lekarską), określająca rodzaj i liczbę świadczeń realizowanych w ramach publicznego systemu opieki zdrowotnej. Jeżeli lekarz lub placówka posiada kontrakt na określone świadczenia, NFZ finansuje ich wykonanie, a pacjent - pod warunkiem spełnienia kryteriów - korzysta z nich bezpłatnie. W przypadku braku takiego kontraktu Fundusz nie pokrywa kosztów, nawet jeśli placówka wykonuje podobne świadczenia prywatnie.
Jak sprawdzić status lekarza?
Pacjent może szybko zweryfikować, czy skierowanie będzie realizowane w ramach NFZ. Najprostszy sposób to sprawdzenie numeru umowy NFZ na pieczątce gabinetu - zazwyczaj zaczyna się od „NFZ” i kilku cyfr. Brak takiego numeru oznacza, że skierowanie prawdopodobnie będzie musiało być realizowane odpłatnie. W przypadku e-skierowań, status lekarza i placówki można również sprawdzić poprzez Internetowe Konto Pacjenta (IKP), gdzie widoczne są dane wystawcy i numer umowy NFZ, jeśli dotyczy. To praktyczne rozwiązanie pozwala uniknąć nieporozumień i dodatkowych kosztów, szczególnie w przypadku planowanych badań ambulatoryjnych czy rehabilitacji.
Czy skierowanie od lekarza prywatnego można wykorzystać na NFZ? Podsumowanie
Jest to możliwe jedynie w określonych sytuacjach:
- Tak - w przypadku leczenia szpitalnego, niezależnie od kontraktu lekarza.
- Tak - w przypadku badań, konsultacji czy rehabilitacji, ale tylko jeśli lekarz wystawiający działa w ramach kontraktu NFZ.
- Nie - w pozostałych przypadkach, gdy lekarz nie współpracuje z NFZ, a świadczenie jest realizowane publicznie.
Świadomość tych zasad pozwala pacjentom uniknąć nieporozumień i dodatkowych kosztów.
Pamiętaj, że swoje zastrzeżenia możesz zgłosić do odpowiednich instytucji. Masz prawo złożyć skargę na placówkę, z którą NFZ zawarł umowę. Możesz zgłosić sprawę m.in. Rzecznika Praw Pacjenta, gdy zostały naruszone Twoje prawa jako pacjenta. Zgłoszenie może dotyczyć sytuacji, gdy odmówiono Ci możliwości zapisu do lekarza, wykonania zleconych badań albo pobrano pieniądze za świadczenie finansowane przez Fundusz. Zgłoszenia są analizowane przez pracowników Funduszu. Masz propozycje dotyczące poprawy jakości usług świadczonych przez NFZ? Wyślij do NFZ wniosek w tej sprawie.
tags: #ile #jest #wazne #zlecenie #od #lekarza