Okres zasiłkowy to czas, przez który przysługuje Ci prawo do zasiłku chorobowego. Trwa on zazwyczaj 182 dni, a w przypadku gruźlicy lub ciąży - 270 dni. Co się dzieje, gdy po wyczerpaniu tego okresu nadal jesteś niezdolny do pracy? W takiej sytuacji możesz starać się o świadczenie rehabilitacyjne. Pamiętaj, że do okresu zasiłkowego wlicza się każdy dzień zwolnienia lekarskiego, nawet dni wolne od pracy.
Kluczowe znaczenie dla ustalenia okresu zasiłkowego ma przerwa między zwolnieniami lekarskimi oraz przyczyna niezdolności do pracy. Nawet jeśli leczysz się na różne schorzenia, ZUS może uznać okresy Twojej niezdolności do pracy za ciągłość, jeśli nie było między nimi odpowiedniej przerwy.
Masz podobny problem? Kliknij tutaj i zadaj pytanie.
Jak obliczany jest okres zasiłkowy?
Do okresu zasiłkowego wlicza się:
- Wszystkie okresy nieprzerwanej niezdolności do pracy - czyli łączny czas zwolnień lekarskich, między którymi nie było przerwy, niezależnie od przyczyny poszczególnych okresów niezdolności do pracy.
- Okresy poprzedniej niezdolności do pracy, spowodowanej tą samą chorobą, jeżeli przerwa między ustaniem poprzedniej a powstaniem ponownej niezdolności do pracy nie przekraczała 60 dni. Taką sytuację lekarz prowadzący oznacza na zwolnieniu lekarskim kodem "A".
- Okresy, w których pracownik nie ma prawa do wynagrodzenia i zasiłku chorobowego z powodu:
- niepodjęcia proponowanej mu przez pracodawcę pracy (odpowiadającej jego kwalifikacjom zawodowym lub którą może wykonywać po uprzednim przeszkoleniu) niezabronionej osobom odsuniętym od pracy w wyniku decyzji wydanej przez właściwy organ albo uprawniony podmiot, na podstawie przepisów o chorobach zakaźnych i zakażeniach z powodu podejrzenia o nosicielstwo zarazków choroby zakaźnej;
- umyślnego przestępstwa lub wykroczenia popełnionego przez tego pracownika, w wyniku którego powstała niezdolność do pracy;
- spowodowania niezdolności do pracy nadużyciem alkoholu (zasiłek chorobowy nie przysługuje za okres pierwszych 5 dni tej niezdolności);
- wykonywania w okresie orzecznej niezdolności do pracy zarobkowej lub wykorzystywania zwolnienia od pracy w sposób niezgodny z celem tego zwolnienia.
Nie wlicza się natomiast do okresu zasiłkowego zwolnień lekarskich przypadających w okresie „wyczekiwania” na prawo do świadczeń chorobowych, ani zwolnień z tytułu opieki nad członkiem rodziny, za które przysługuje zasiłek opiekuńczy.
Jeżeli po wyczerpaniu 182 dni niezdolności do pracy pracownik jest nadal niezdolny do pracy, a dalsze leczenie lub rehabilitacja rokują odzyskanie zdolności do pracy, przysługuje mu świadczenie rehabilitacyjne. Wniosek o świadczenie należy złożyć w ZUS co najmniej na 6 tygodni przed zakończeniem okresu zasiłkowego, wraz z pełną dokumentacją medyczną.
Potrzebujesz pewności co do swoich praw w czasie zwolnienia lekarskiego? Skorzystaj z naszej oferty porad prawnych online - szybko, wygodnie i bez wychodzenia z domu. Nasi prawnicy odpowiedzą na Twoje pytania, przeanalizują dokumenty i pomogą w kontaktach z ZUS lub pracodawcą.
Kiedy można rozpocząć nowy okres zasiłkowy?
Okres zasiłkowy jest liczony na nowo w dwóch głównych sytuacjach:
- Przerwa między okresami niezdolności do pracy spowodowanymi różnymi chorobami: Jeśli pomiędzy kolejnymi okresami niezdolności do pracy wystąpiła przerwa, a lekarz na zwolnieniu lekarskim nie podał kodu "A" (co oznacza niezdolność do pracy z innej przyczyny niż poprzednio), okresy choroby nie sumują się i masz prawo do nowego okresu zasiłkowego.
- Przerwa między okresami niezdolności do pracy spowodowanymi tą samą chorobą przekraczająca 60 dni: Nawet jeśli kolejna niezdolność do pracy jest spowodowana tą samą chorobą, ale przerwa między zwolnieniami przekroczyła 60 dni, okresy niezdolności do pracy po tej przerwie będą zaliczone do nowego okresu zasiłkowego.
Warto pamiętać, że urlop wypoczynkowy nie przerywa biegu okresu zasiłkowego w taki sposób, aby można było rozpocząć nowy limit zasiłku. Oznacza to, że jeśli po urlopie nadal jesteś niezdolny do pracy, będziesz kontynuować obecny okres zasiłkowy.
Choroby współistniejące, czyli występujące równolegle, również zaliczają się do jednego okresu zasiłkowego.
W przypadku wątpliwości co do tego, czy kolejne zwolnienia lekarskie są spowodowane tą samą chorobą, należy zwrócić się o wyjaśnienie do lekarza leczącego lub do ZUS.
Przykłady z praktyki
Przykład 1: Marta
Marta była na zwolnieniu z powodu nerwicy. Po powrocie do pracy wzięła 10 dni urlopu wypoczynkowego. Po urlopie trafiła do szpitala z zapaleniem wyrostka robaczkowego. Ponieważ wystąpiła nowa jednostka chorobowa i po chorobie nastąpiła przerwa (urlop), Marta miała prawo do nowego okresu zasiłkowego.
Przykład 2: Kamil
Kamil zakończył półroczne leczenie psychiatryczne i następnego dnia poszedł na zwolnienie od lekarza rodzinnego z powodu grypy. Ponieważ pomiędzy zwolnieniem psychiatrycznym a zwolnieniem z powodu grypy nie było przerwy, ZUS uznał to za jeden okres zasiłkowy, mimo zmiany kodu choroby.
Przykład 3: Aneta
Aneta leczyła się z powodu depresji, a równolegle pojawiły się u niej problemy z kręgosłupem. Zwolnienia od psychiatry i ortopedy, wystawione w krótkich odstępach czasu, zostały wliczone do jednego okresu zasiłkowego jako choroby współistniejące.
Przykład 4: Tomasz T.
Tomasz T. chorował od 12 do 17 marca 2010 r. (otrzymał wynagrodzenie za czas choroby), a następnie od 18 do 31 marca 2010 r. przebywał na zwolnieniu z powodu opieki nad chorym dzieckiem (otrzymał zasiłek opiekuńczy). Od 1 kwietnia 2010 r. ponownie korzystał ze zwolnienia lekarskiego z powodu innej choroby. Pierwszy okres zasiłkowy rozpoczął się od 12 marca 2010 r. Czas pobierania zasiłku opiekuńczego nie wlicza się do okresu zasiłkowego. Zwolnienie lekarskie od 1 kwietnia 2010 r. uprawniało Tomasza T. do nowego, 182-dniowego okresu zasiłkowego, ponieważ niezdolność do pracy wystąpiła po przerwie i była spowodowana inną chorobą.
Przykład 5: Anna P.
Anna P. prowadziła działalność gospodarczą i przebywała na zwolnieniach lekarskich z powodu tej samej choroby w okresach: od 1 lutego 2009 r. do 2 kwietnia 2009 r., od 11 maja 2009 r. do 10 sierpnia 2009 r., od 24 listopada 2009 r. do 13 stycznia 2010 r. Od 17 grudnia choroba przypadała na czas ciąży. Pierwszy i drugi okres zwolnień został zaliczony do jednego okresu zasiłkowego, ponieważ przerwa między nimi nie przekroczyła 60 dni. Natomiast zwolnienia od 24 listopada 2009 r. uprawniają Annę P. do nowego okresu zasiłkowego (270 dni), ponieważ wystąpiła przerwa dłuższa niż 60 dni. Dodatkowo, ze względu na ciążę, nowy okres zasiłkowy wynosi 270 dni.
Co to jest "ta sama choroba" w kontekście zasiłku chorobowego?
Sąd Najwyższy w swoim orzecznictwie wyjaśnił, że pojęcie "ta sama choroba" użyte w ustawie zasiłkowej nie odnosi się wyłącznie do tych samych numerów statystycznych zgodnych z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10. Chodzi raczej o opis stanu klinicznego konkretnego układu lub narządu. Nawet jeśli choroba daje różne objawy i podpada pod różne numery statystyczne, może być uznana za tę samą chorobę, jeśli dotyczy tego samego narządu lub układu.
Należy również pamiętać, że ustanie "poprzedniej niezdolności do pracy" oznacza ustanie niezdolności do pracy w znaczeniu medycznym, a nie ustanie prawa do zasiłku chorobowego po wyczerpaniu 182-dniowego okresu zasiłkowego.
Świadczenie rehabilitacyjne
Jeśli po wyczerpaniu okresu zasiłkowego nadal jesteś niezdolny do pracy, a dalsze leczenie lub rehabilitacja rokują odzyskanie zdolności do pracy, możesz ubiegać się o świadczenie rehabilitacyjne. Jest to świadczenie mające na celu umożliwienie kontynuowania leczenia lub rehabilitacji, gdy okres zasiłku chorobowego jest niewystarczający.
Odcinek 54. Wszystko, co warto wiedzieć o świadczeniu rehabilitacyjnym
Wniosek o świadczenie rehabilitacyjne, wraz z pełną dokumentacją medyczną, należy złożyć w oddziale ZUS właściwym dla płatnika składek co najmniej na 6 tygodni przed zakończeniem okresu zasiłkowego.
Podstawa prawna: Rozdział 2 i 3 ustawy z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (tekst jednolity: Dz.U. z 2019 r. poz. 645); art. 6 ustawy z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych (tekst jednolity: Dz.U. z 2019 r. poz. 300); art. 92 ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. - Kodeks pracy (tekst jednolity: Dz.U. z 2019 r. poz. 1040).
tags: #zasilek #chorobowy #przy #innym #kodzie